sudut ilmiah ( soal jawab 2)

bagi kita yg bekerja kat lab biochem, x kira hosp n kk. kita selalu keluarkan result pesakit tetapi kadang2 berlaku result yg abnormal. sbg cth pottasium, 5.7 mmol/L dikira high. tetapi berapa JUMLAH MAX DAN MIN yg boleh kita dpt utk seseorang pesakit.kadang2 kita dpt pottasium smpai 20 mmol/l, kalau diikutkan pesakit tu dah mati. dlm kes ni org yg ambil darah tersilap letak dlm tiub K2EDTA kemudian diorang trasnfer dlm tiub L.heparin. sbb kat kk kita x ada org lain utk verify result kecuali kita sendiri.spt parameter dibawah sapa2 boleh tlg:
T.CHOL, HDL, TG
ISE, BUN, CREAT N lain parameter.
TQ.

zaki78 wrote:bagi kita yg bekerja kat lab biochem, x kira hosp n kk. kita selalu keluarkan result pesakit tetapi kadang2 berlaku result yg abnormal. sbg cth pottasium, 5.7 mmol/L dikira high. tetapi berapa JUMLAH MAX DAN MIN yg boleh kita dpt utk seseorang pesakit.kadang2 kita dpt pottasium smpai 20 mmol/l, kalau diikutkan pesakit tu dah mati. dlm kes ni org yg ambil darah tersilap letak dlm tiub K2EDTA kemudian diorang trasnfer dlm tiub L.heparin. sbb kat kk kita x ada org lain utk verify result kecuali kita sendiri.spt parameter dibawah sapa2 boleh tlg:
T.CHOL, HDL, TG
ISE, BUN, CREAT N lain parameter.
TQ.

Pembetulannya ialah: Jangan salah guna tiub bila pungut darah. Beri pekeliling kepada si pengambil darah. Rejek darah yang tidak pandai klot walaupun dlm plain tiub. By experience kita kenal darah yg di cemar K2EDTA dan Trisod Citrate.

Tindakan pembetulan: Sentiasa pantau, investigate siapa ambil darah sekira ada kes K > 6.0 mmol. Neonate maksimum 6.0 boleh diterima. Rekodkan kejadian dalam dairy anda. Julat SE K bagi indirect ISE nampak tinggi sikit. T col, Tg ISE BUN Creat ...Atok tak faham apa u nak. N apa analyzer u guna.?

tg & chol boleh tengok serum, kalau dah lipemic tu, release result, comment lipemic serum, dr paham la tu patient x puasa.. yg lain kena tengok hemolysed atau tidak, ISE biasa kita comment, sample hemolysed atau tidak.

kualiti result bergantung kpd kualiti spesimen. Kalau sample tak cantik, result pun tak cantik. MLT perlu reject awal2 dan jgn sesekali spesimen yg direject dipulangkan semula pada requestor. Spt kata atok pencen, darah yg tercemar, lysed, insufficient, leaking atau tersilap container boleh dikenali.

Yg paling penting, apa2 hal, perlulah didokumentasikan. Ikut cara ISO.
anda akan selamat. Selamatkan diri sendiri sebelum menyelamat org lain.

Ada seorang kawan saya menceritakan pengalamanya:
Full blood count clotted, so kawan saya rejected spesimen tersebut dan pulangkan pada staf nurse. Tak sampai 2 minit kawan saya terima spesimen 'baru'. Bila ujian di buat, segala2nya low.

Nurse tersebut hanya membuang clotted blood dalam container dan memulangkan semula pada lab. kalau terkena pada MLT yg freshie atau baru 3 atau 4 hari melapor diri, mungkin beliau menghantar terus result tersebut pd doktor tentu melompat doktor tersebut termasuklah pengarah hospital..

Satu langkah bijak dari kawan saya, ialah mendokumentasikan segala2nya termasuklah membuat incident reporting. Tapi langkah tak bijaknya bila dia memulangkan semula spesimen yg telah direject.

satu lagi yg kerap berlaku apabila multiple container yg berlainan digunakan. Contoh ujian blood sugar dgn BUSE. Mula2 diaorang masukkan blood dlm sugar tube hampir penuh. Lepas tu ada baki sikit blood dlm syringe masukkan pula dlm BUSE tube. tapi kat BUSE tube tak cukup banyak, so nak bagi balance, blood dlm sugar tube dimasukkan sedikit ke dalam BUSE tube.

So, utk mendapatkan result yg boleh dipercayai, bukanlah tanggungjawab MLT 100% dan kalau result tidak boleh dipercayai, MLT tidak boleh dipersalahkan 100%.

Bagaimana nak atasi perkara ni...?
MLT perlulah pandai menjawab segala pertanyaan dan aduan. Nak pandai menjawab kenalah berilmu.

Wan wrote:tg & chol boleh tengok serum, kalau dah lipemic tu, release result, comment lipemic serum, dr paham la tu patient x puasa.. yg lain kena tengok hemolysed atau tidak, ISE biasa kita comment, sample hemolysed atau tidak.

just nak dapatkn kepastian. betul ke serum yg lipemic = patient x puasa?

ultracentrifugation, filtration boleh menghilangkan chylous. Tapi kat malaysia saya rasa belum ada lagi lab yg gunakan kaedah ini. Kalau dpt sample chylous, buat test dan noted kan 'chylous'.
atau boleh dilutekan dgn saline, jika chylous tak berapa pekat tapi boleh mengganggu bacaan T.cholestrol.

Apa yg negara luar buat...
Utk T.cholestrol kaedah ultracentrifugation atau filtration manakala Triglyceride didilutekan dgn salin beralbumin.

Tak semestinya dgn berpuasa kita akan dpt serum yg clear.

benar, saya setuju dengan tkr, x semestinya puasa x dapat lipemic. teorinya memang pening, dan x perlu la kita pula nak explain pada doktor.. terutama jika tidak di minta. untuk selamat.. kita report dan comment apa yg kita buat dan nampak. keputusan nak buat apa dan bagaimana.. terpulang pada doktor la.

boleh x kita dpt result utk uric acid sampai 1000 umol/L dan untuk t.chol 20 mmol/L?

zaki78 wrote:boleh x kita dpt result utk uric acid sampai 1000 umol/L dan untuk t.chol 20 mmol/L?

Tertinggi T Chol atok dapat 12 mmol/l, UA 700 umol/l. TChol tu patient nephrotic sindrom, UA tu hemodialisis pation. Bacaan falsely elevated disumbangkan oleh warna, kekeruhan lain. Warna/ kekeruhan itu apa...sila bagi tau kamik.

Appearance serum lipaemic pada serum tidak semestinya bermaksud pesakit tidak berpuasa,ia berkemungkinan disebabkan oleh keabnormalan fungsi hati pada pesakit,sekiranya serum lipaemic +++,kebarangkalian keputusan enzim seperti alt,alp pesakit adalah lebih tinggi dari julat normal...Serum lipaemic akan mempengaruhi banyak keputusan biochemistry,anda seharusnya berhati-hati dengan keputusan darah serum lipaemic,berikut adalah antara keputusan yang terpengaruh dengan serum lipaemic,yang lain-lain kena cari sendiri ok,jika TG >2g/l ia akan mempengaruhi result creatinine,AST,,jika Tg >7.5 g/L ia akan mempengaruhi keputusan albumin,uric acid juga tidak ketinggalan,jadi untuk mendapatkan keputusan yang tepat,buat dilution atau asingkan serum dari tube dan spin dan baru buat dilution,sekian..

owh... i c...